Peticion de Tiempo Libre

Nombre del Empleado : Numero de Telefono:
Fecha de nacimiento:

Tiempo Personal/Vacaciones:

Comienzo

Retorno al Trabajo

Nombre del Consumidor:

Razon:

Si tengo tiempo libre pago acumulado(PTO), Deseo usar este tiempo pago. Total de horas

Atención: Debe dar un mínimo de 2 semanas de aviso previo para poder utilizar su tiempo libre pago (PTO). No puede utilizar menos de 4 horas de PTO por dia.

Tiempo de enfermedad:

Tenga en cuenta: debe proporcionar una nota del médico al regresar al trabajo por 3 o más días de enfermedad.

Comienzo:

Retorno al Trabajo:

Nombre del consumidor:

Certifico que esta licencia por enfermedad solicitada se usará para un uso autorizado conforme a la Ley y las Normas. (Para más detalles sobre los usos autorizados, consulte el manual de la empresa)

Si he acumulado tiempo pago de enfermedad, quiero que este tiempo se pague. Total de horas

Permanentemente fuera del Caso

Ultimo dia de Trabajo:

Nombre del Paciente:

Favor Marcar la correcta:
Estoy dando 2 semanas completas de aviso previo para ser removida del caso
Mi ultimo dia de trabajo sera en menos de 2 semanas. Por favor dar una razon de por que un aviso previo no fue dado en este caso

Employee Signature: Reset Signature	Date :
Coordinator Sign Off: Reset Signature	Date :